УЗИ плода

Далеко не всегда даже акушеру с большим опытом удается правильно определить положение плода в полости матки, особенно на поздних сроках беременности. Это можно сделать с легкостью при помощи ультразвука. Оценка кровотока в сосудах и частоты сердечных сокращений плода в данном случае проводится в дополнение для подтверждения жизнеспособности плода.

Плод при беременности в 30-34 недели

Наружный профилактический акушерский поворот на головку плода под контролем ультразвука (патент на изобретение № 2604400)

Причины формирования тазовых и поперечных предлежаний плода разнообразны. Частота, например, тазовых предлежаний колеблется от 2,5 до 5,9%, составляя в среднем 3,3%.  Перинатальная осложнения у первородящих женщин и родоразрешении через естественные родовые пути в тазовом предлежании плода в 9 раз выше, чем при головном предлежании. Частота кесаревых сечений при тазовом предлежании достигает 70 - 80% и более.

При выявленном тазовом предлежании плода с 30-35 недель рекомендуется применение корригирующей гимнастики, основанной на изменении тонуса мышц передней брюшной стенки и матки для перевода тазового предлежания в головное. К ним относятся метод И.Ф. Дикань, методики В.В.Фомичевой, Е.В.Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е Шулешовой, способ В.В. Абрамченко. Однако, применение таких упражнений не всегда может гарантировать перевод плода из   тазового предлежания в головное. 

Недостатком данных методов является отсутствие визуального контроля при помощи эхографии на следующий день, и они так же не эффективны в случае обвития пуповиной сразу после выхода из плаценты, так как не содержат упражнений для «снятия» пуповины с шеи плода.

После 35 недели беременности при отсутствии обвития пуповиной сразу после ее выхода из плаценты, при неправильных положениях плода можно порекомендовать произвести наружный акушерский профилактический поворот плода на головку в стационаре после предварительного назначения спазмолитиков. Однако, в настоящее время наружный профилактический акушерский поворот используется крайне редко.

Предлагаемый нами способ так же используется для коррекции неудобного для родов положения плода, но только находящегося в переднем виде поперечного, косого положения или тазового предлежание в полости матки.

Данный вариант техники наружного профилактического поворота проводится нами в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре беременности при соблюдении четырех обязательных условий: плод – в переднем виде, плацента расположена не по передней стенке матки, отсутствие маловодия и, в случае смешанного ягодичного предлежания плода, предлежащая часть находится над входом в малый таз.

Условия для проведения наружного профилактического поворота плода:

• широкий или нормальный таз;
• один живой нормальный плод;
• точное знание положения, предлежания, позиции и вида плода;   
• отсутствие противопоказаний;
• нормальный объем амниотической жидкости;
• достаточная подвижность плода;
• податливость и отсутствие напряжения передней брюшной стенки и стенок матки;
• согласие беременной на поворот плода.

 Противопоказания к наружному профилактическому повороту плода:

• кровотечение из влагалища во время данной беременности;
• не вынашивание предыдущих беременностей;
• многоводие или маловодие;
• многоплодие;
• большой или гигантский плод;
• узкий таз (II, III или IV степень сужения);
• рубцы на матке или опухоли во влагалище;
• опухоли придатков матки, препятствующие вставлению предлежащей части плода;
• врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия и др.);
• тяжелые экстрагенитальные заболевания;
• тяжелая патология беременности (предлежание плаценты, преждевременная ее отслойка и др.);
• аномалии развития матки (однорогая или седловидная матка, перегородка в полости и др.).

Помня, что наружный профилактический акушерский поворот на головку в крайне редких может вызвать осложнения, с этой целью в конце поворота и проводятся визуальный ультразвуковой контроль положения, измерение частоты сердечных сокращений плода, допплерометрия, осматривается область плаценты, шейки матки, и, при отсутствии жалоб со стороны пациентки, последней предлагается побыть под наблюдением медперсонала в течение часа.

В нашей практике среди 20 попыток наружных профилактических акушерских поворотов на головку плода, проводимых во время скрининговых ультразвуковых исследований в 3 триместре беременности, в 4 случаях поворот был прекращен из-за жалоб пациенток на ощущения дискомфорта. В 15 из 16 оставшихся случаев они увенчались успехом, и роды прошли в физиологичном для плода головном предлежании, в 1 – плод через неделю вернулся в прежнее положение и был рожден в чисто ягодичном предлежании.

Этот более щадящий вариант техники наружного акушерского поворота, по нашему мнению, может так же представлять интерес, так как в итоге при достижении положительного результата кроме известных возможных осложнений, связанных с родами в тазовом предлежании, снижается еще и количество оперативных родоразрешений.

УЗИ на наличие и определение типа обвития пуповиной вокруг шеи плода

с последующим назначением корригирующей гимнастики по Рябову (патент на изобретение № 2477079)

В родах могут иметь значения многократные обвития по типу «замка», а также обвития пуповиной вокруг шеи плода сразу после ее выхода из плаценты. Последняя ситуация приводит часто к тазовым предлежаниям плода и может служить причиной возникновения относительной короткости пуповины в родах. В большинстве случаев при скрининговом ультразвуковом исследовании в 30-34 недели можно установить характер обвития с помощью ультразвука.

Успех достигается после назначения корригирующей гимнастики в 90% наблюдений при тазовом предлежании плода вследствие обвития пуповиной вокруг его шеи по типу «скользящей петли» сразу после выхода ее из плаценты и наличии благоприятных для разворота условий. После этого плод либо сам переходит в головное предлежание, либо после назначения традиционных корригирующих его неправильное положение гимнастик, либо при помощи наружного профилактического акушерского поворота на головку плода.

При головном предлежании и обвитии по типу «скользящей петли» вокруг шеи плоды достаточно часто «раскручиваются» самостоятельно и могут вновь приобрести обвитие, особенно при своей повышенной двигательной активности и многоводии. В таком случае, возможно, имеет смысл контрольное УЗИ, в том числе и для исключения обвития, провести в конце беременности перед родами.

Ультразвуковой контроль обвития пуповиной вокруг шеи плода после назначения корригирующей гимнастики по Рябову

В случае назначения корригирующей гимнастики при тазовом предлежании плода вследствие обвития пуповиной вокруг его шеи по типу «скользящей петли» сразу после выхода ее из плаценты, ультразвуковой контроль рекомендуется провести на следующий день.